小玲懷孕了，全家人小心呵護(hù)，關(guān)懷備至。小玲惟恐胎兒有“閃失”，便循規(guī)蹈矩、按部就班地實(shí)行產(chǎn)前檢查。各項(xiàng)檢查都正常，足月臨產(chǎn)了，小埝住進(jìn)醫(yī)院，產(chǎn)程進(jìn)展很順利，醫(yī)生上臺(tái)接生，可胎頭娩出來了，胎肩怎么也出不來，醫(yī)生們用了許多辦法，輪番上陣，費(fèi)了很大的氣力，好不容易像拔蘿卜似的把胎兒拉出來，但是孩子已經(jīng)命歸九泉?？上н@8斤6兩的大兒子，寬闊的肩膀，渾厚、滾圓的胸脯，這是巨大兒肩難產(chǎn)造成的死產(chǎn)。產(chǎn)后檢查小玲血糖，發(fā)現(xiàn)小玲為“忽略性妊娠期糖尿病”。小玲及全家人不禁納悶：小玲孕前沒有糖尿病，怎么會(huì)在妊娠后出現(xiàn)糖尿病，而且會(huì)是這般結(jié)局？

　　要把這個(gè)問題解釋清楚，須先了解什么是糖尿病。糖尿病是人體內(nèi)葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂的一種慢性病，是內(nèi)分泌疾病中最多見的病種之一，其特征為血液中含糖過高及尿中有糖。血糖過高時(shí)有三多一少的癥狀，即多飲、多尿、多食及體重減輕，且有疲乏、無力及精神不振。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、昏迷，并伴有各種感染，病程長(zhǎng)者可能發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，神經(jīng)、腎及視網(wǎng)膜等病變的并發(fā)癥。

　　妊娠期糖尿病是指僅限于懷孕期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，其發(fā)生率占孕婦的1%—5%。妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠不同，前者在非孕期為健康婦女，只是到妊娠期間發(fā)生糖尿病，由于其發(fā)病多在妊娠晚期，并且常無明顯自覺癥狀和臨床表現(xiàn)，因而臨床極易漏診，成為“忽略性妊娠期糖尿病”。

　　妊娠期糖尿病對(duì)妊娠、胎兒和新生兒的危害與糖尿病合并妊娠是相同的，它容易造成羊水過多、妊娠高血壓綜合征、巨大胎兒和死胎。新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖、低血鈣及紅細(xì)胞增多癥。有糖尿病的孕婦其圍產(chǎn)兒死亡率比正常孕婦要高2倍，同時(shí)妊娠期糖尿病的患者以后發(fā)生臨床糖尿病的危險(xiǎn)性明顯增加。值得提醒的是，妊娠期糖尿病巨大胎兒發(fā)生率為30.8%，比非糖尿病的孕婦高5~6倍，巨大兒頭肩比例失調(diào)為該病胎兒的特點(diǎn)。正常孕婦的胎兒胎頭較胎肩周徑大，所以只要胎頭娩出，胎肩必然娩出。而妊娠期糖尿病的胎兒為小頭大肩的體型，當(dāng)胎兒較大時(shí)容易造成肩難產(chǎn)，而肩難產(chǎn)會(huì)造成產(chǎn)道損傷、胎兒死產(chǎn)和新生兒嚴(yán)重產(chǎn)傷。

　　為什么會(huì)在妊娠期發(fā)生糖尿病呢？這是由于妊娠期母體糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝受內(nèi)分泌變化的影響而發(fā)生了改變，胎盤分泌的激素有對(duì)抗胰島素的作用。胰島素是胰臟分泌的一種激素，它具有使人體血糖降低，把血糖在人體內(nèi)儲(chǔ)存起來等作用。隨著妊娠的發(fā)展，胎盤分泌的激素逐漸增加，其對(duì)抗胰島素的作用也增加，因而在妊娠期容易造成胰島素分泌的相對(duì)不足而產(chǎn)生妊娠期糖尿病。由此可見，妊娠期糖尿病的早期診斷與治療非常重要。

　　妊娠期糖尿病的診斷主要依據(jù)葡萄糖耐量試驗(yàn)，注意：診斷標(biāo)準(zhǔn)不能應(yīng)用非孕期標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樵谌焉锲谔谴x發(fā)生了明顯的變化，妊娠早期空腹血糖水平約降低10%，而在孕12周達(dá)最低水平，并以此水平維持到分娩。正常非孕婦女空腹血糖為3.6~5.8毫摩／升，而正常孕婦的空腹血糖值為3.6~4.8毫摩／升，很少超過5.6毫摩／升。因此當(dāng)孕婦空腹血糖值>5.6毫摩／升時(shí)，應(yīng)該做葡萄糖耐量試驗(yàn)。對(duì)于妊娠期糖尿病酌診斷標(biāo)準(zhǔn)，世界衛(wèi)生組織定為：空腹口服75克葡萄糖粉后測(cè)2小時(shí)血糖≥11.1毫摩／升，可確診。如≥7.8毫摩／升~<11.1毫摩／升者，為可疑；如<7.8毫摩／升者，為正常。

　　為了早期診斷出妊娠期糖尿病，建議有下列情況者應(yīng)做葡萄糖耐量篩查：(1)有糖尿病家族史；(2)有妊娠期糖尿病史；(3)有尿糖及糖尿病癥狀；(4)肥胖；(5)有巨大胎兒分娩史（胎兒體重>4000克）；(6)有不育史或多次流產(chǎn)史；(7)有妊娠并發(fā)癥如妊娠高血壓綜合征；(8)有不明原因的胎死宮內(nèi)；(9)合并羊水過多或巨大胎兒；(10)母親年齡超過30歲。對(duì)于一般孕婦而言，應(yīng)在孕30周以后復(fù)查尿糖，尿糖陽性者需做葡萄糖耐量試驗(yàn)，以確診。分娩巨大胎兒的產(chǎn)婦，建議在產(chǎn)后復(fù)查血糖，并對(duì)新生兒密切觀察，以防不測(cè)。

　　妊娠期糖尿病的治療主要是采用飲食調(diào)整及胰島素應(yīng)用控制血糖，而口服降糖藥物可通過胎盤引起胎兒低血糖，所以不宜采用。此外，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒及孕婦的情況下，孕婦可增加鍛煉，這可使葡萄糖進(jìn)入肌肉及脂肪組織中，增加對(duì)胰島素的反應(yīng)能力，也可增加細(xì)胞內(nèi)糖的新陳代謝，從而降低血糖。

　　妊娠期糖尿病患者一般應(yīng)在孕34周時(shí)入院，因?yàn)橛咏阍拢簩m內(nèi)死亡率愈高。除非有剖宮產(chǎn)指征，如骨盆狹窄、巨大胎兒、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫等，否則應(yīng)從陰道分娩。對(duì)于那些胎兒偏大的孕婦，應(yīng)提示B超檢查胎兒胸圍徑，如胸圍徑一頭周徑>1.6厘米時(shí)提示有肩難產(chǎn)可能，應(yīng)考慮以剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

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